Боль - один из симптомов онкологического заболевания, присутствующий у 30% пациентов, получающих лечение. Болевые ощущения могут быть вызваны самой опухолью (45-90%), сопутствующими воспалительными реакциями (11-25%), послеоперационные боли (5-16%), сопутствующими патологиями (6-11%). Иногда боль носит психогенный характер. Сильные, невыносимые боли являются причиной депрессивных состояний, страха, агрессии и могут вызывать суицидальные намерения и действия.
Большинство пациентов воспринимают боль, как неотъемлемую часть болезни, но они не могут описать, откуда, из каких источников эта боль происходит. Восприятие рака как инкурабельного заболевания приводит к тому, что даже специалисты-онкологи не осознают, что болью при раке можно управлять. Болевые ощущения у значительной части онкопациентов можно ликвидировать, либо же ослабить их интенсивность. Терапия боли требует тщательного изучения каждого источника боли, механизма её появления, предварительного анализа и диагностики. Чтобы эффективно устранить возникшую боль, необходимо установить причину болевого синдрома и подобрать правильные обезболивающие средства. Боли слабой и средней интенсивности устраняются при помощи ненаркотических препаратов-анальгетиков. При сильных болях необходимо применение наркотических медицинских препаратов.
Как проводится лечение болевого синдрома при раке
В 1998 году Всемирная организация здравоохранения разработала трехступенчатую схему лечения раковых болей для пациентов с онкологическими заболеваниями. Метод трехступенчатого обезболивания в онкологии заключается в последовательном применении анальгетиков возрастающей силы действия в сочетании с адъювантной терапией.
рапия начинается при появлении первых признаков боли по мере увеличения интенсивности болевых ощущений, пока не появилась цепная реакция и не развился хронический болевой синдром.
и легких болях на первой ступени применяются нестероидные противовоспалительные и адъювантные средства.
На второй ступени при умеренных болях применяются комбинации слабых опиатов и ненаркотических анальгетиков.
Третья ступень включает опиоидные группы морфина, ненаркотические анальгетики и адъювантные средства.
Переход со ступени на ступень возможна только в случае, если препараты предыдущего класса в максимальной дозировке уже не оказывают нужного лечебного эффекта.
Применение обезболивающих препаратов расписано по времени, а доза корректируется с учетом вида и интенсивности болевых ощущений. Неэффективные препараты желательно заменять альтернативными такого же действия, но рекомендовать его пациенту, как более мощное. В качестве анальгетиков часто используются кортикостероиды – они оказывают мощное противовоспалительное действие, улучшают аппетит и поднимают настроение.
Типичные ошибки при лечении болевого синдрома:
- ждевременное назначение наркотических анальгетиков;
- менение чрезмерных дозировок препаратов;
- облюдение режима назначения препаратов.
Технологии, применяемые для управления хроническим болевым синдромом:
- блокады нервов местными анестетиками;
- эпидуральное введение местных анестетиков;
- субарахноидальное/эпидуральное введение опиатов;
- введение препаратов в миофасциальные триггерные пункты;
- химический нейролизис;
- нейрохирургическое вмешательство;
- вегетативная блокада;
- PCA — анальгезия, контролируемая пациентом.
Активно используется также проводниковая анестезия и эпидуральная анестезия с применением помп для длительных инфузий. Установленный эпидуральный катетер позволяет в случае появления повторных болевых ощущений своевременно ввести пациенту препарат, не позволяющий боли развиваться дальше. Все эти методы и технологии позволяют значительно улучшить состояние пациента и качество его жизни, уменьшить боль или и вовсе от неё избавиться.